下周表決 美國新醫(yī)改議案前途難料

美國參議院26日公布最新的醫(yī)改草案，美國國會預(yù)算辦公室（CBO）當(dāng)天稍晚時候發(fā)布了針對參議院醫(yī)改議案計劃的預(yù)估。從目前情況看，參議院共和黨人修改后準(zhǔn)備取代奧巴馬醫(yī)保的醫(yī)改法案仍無法得到各方認(rèn)可，這份新醫(yī)療法案將在7月4日國會休會前在參議院投票表決，其命運(yùn)仍未卜。

在爭取到共和黨內(nèi)保守派和溫和派的支持后，特朗普取代奧巴馬時代醫(yī)療法案的新醫(yī)療法案于5月4日在國會眾議院以217票對213票通過。目前參議院的并行醫(yī)改法案也面臨投票。

參議院在法案中增加了一項措施。根據(jù)新增措施，那些讓自己在更長時期內(nèi)不被醫(yī)保覆蓋的個體將受到懲罰；對于那些醫(yī)保流失時間超過63天的人，修訂版醫(yī)改議案建議實(shí)施一個長達(dá)六個月的等待期，然后再將相關(guān)投保人重新納入個體市場。

保費(fèi)方面，根據(jù)參議院版本法案，一個單身投保人2018年的保費(fèi)將比現(xiàn)行制度下貴20%。在2019年，單身人士的保費(fèi)預(yù)計將比現(xiàn)行制度下貴10%。不過，到2020年，單身投保人士的保費(fèi)預(yù)計將比目前制度下低30%。修改前的方案被指將令受保人群的平均健康狀況變差，并且會提高醫(yī)療開支。

國會預(yù)算辦公室預(yù)計，對比參議院醫(yī)改議案和現(xiàn)存奧巴馬醫(yī)改法，到2026年，該法案將令美國失保人數(shù)增加2200萬，并在今明兩年提高許多人的保費(fèi)。國會預(yù)算辦公室稱，在2026年，預(yù)計將有4900萬人沒有被醫(yī)保覆蓋，而根據(jù)當(dāng)前醫(yī)改法，屆時的未投保人數(shù)預(yù)計為2800萬。

不過，國會預(yù)算辦公室認(rèn)為，該法案在2017-2026年未來10年將減少赤字3210億美元。相比之下，5月份通過的眾議院的法案將令2300萬人失保，并減少赤字1190億美元。對于公共開支而言，參議院醫(yī)改議案草案最大的結(jié)余將來自醫(yī)療補(bǔ)助計劃開支的削減。相比現(xiàn)存醫(yī)改法，在2026年，參議院醫(yī)改議案將讓醫(yī)療補(bǔ)助計劃開支下降26%。

在福克斯新聞25日早間談話節(jié)目中，特朗普對節(jié)目主持人表示,“新醫(yī)療法案是一個很好的法案，并請民主黨給予支持，以便使該法案能在國會通過。”

不過，參議院民主黨領(lǐng)導(dǎo)人舒默對參議院共和黨人提出的等待期新條款提出了嚴(yán)厲的批評。他在一份聲明中表示，由于失業(yè)或臨時經(jīng)濟(jì)問題，每年有數(shù)千萬美國人中斷醫(yī)療保險。舒默說：“這項規(guī)定將會在傷口上撒鹽，因為這6個月的禁令規(guī)定，美國家庭的斷保時間將變得更長。”他說，參議院共和黨人醫(yī)改議案讓人羞愧難當(dāng)，有關(guān)等待六個月的條款“不近人情”。

美國最大的醫(yī)師協(xié)會——美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）26日明確宣布反對該法案，尤其是對參議院法案將在未來十年內(nèi)削減聯(lián)邦政府對各州Medicaid的財政支持7720億美元（低于眾議院提出的8340億美元）的幅度極其不滿。

不但民主黨參議員對醫(yī)改議案頗有微詞，日前四名來自保守派陣營的共和黨參議員也對此提出異議。這四名參議員發(fā)表聯(lián)合聲明稱，由于各種原因，他們“沒有準(zhǔn)備投票支持”，因為新醫(yī)療法案雖然對現(xiàn)有醫(yī)保體系進(jìn)行了改進(jìn)，但仍沒有實(shí)現(xiàn)對選民做出的降低民眾醫(yī)療支出等許諾，而且這一版本在廢除奧巴馬醫(yī)改方面并不徹底。不過，這四名參議員在聲明中稱愿意就修改法案進(jìn)行談判。此后，又有一名共和黨參議員加入反對該法案的陣營。

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道,在參議院100個席位中，共和黨占據(jù)52席，在民主黨料將全部反對的情況下，該法案若想獲得通過至少需獲得50名共和黨參議員的支持。目前仍沒有跡象表明，修改后的法案能獲得更多共和黨人的支持。

美國國會參議院一位共和黨人表示，國會預(yù)算辦公室關(guān)于參議院的醫(yī)改議案的評估“讓人更加憂心忡忡”。

有分析認(rèn)為，新醫(yī)療法案如果獲得通過，將是特朗普執(zhí)政以來首次重大的立法勝利，對其執(zhí)政也能起到穩(wěn)定作用。因此，接下來的一周，無論對于特朗普還是對于共和黨，都至關(guān)重要。