醫(yī)保詐騙案折射美國醫(yī)療體制弊端

核心閱讀：美國司法部長杰夫·塞申斯日前在新聞發(fā)布會(huì)上宣布，聯(lián)邦檢察官已在全美范圍內(nèi)對(duì)涉嫌參與醫(yī)保藥物詐騙的412名醫(yī)療從業(yè)者提出起訴，他們涉嫌濫開止痛藥及偽造醫(yī)療賬單騙取聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助，涉案金額高達(dá)13億美元。截至記者發(fā)稿時(shí)，司法部已逮捕115名醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員。另有近300名醫(yī)保服務(wù)人員被暫?；虮唤箙⑴c聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。這是美國歷史上規(guī)模最大的一次打擊醫(yī)保詐騙行動(dòng)。

 

目前，在美國有不少醫(yī)療從業(yè)者違背醫(yī)德，將行醫(yī)變成犯罪營生。美國司法部于2007年成立了專門打擊醫(yī)保欺詐的工作組，司法部文件顯示，醫(yī)保詐騙案件規(guī)模呈上升趨勢。2013年，全美僅查出10個(gè)州的89名涉案人員，到2017年已發(fā)展至41個(gè)州400多人，4年間增長近5倍。不斷攀升的數(shù)據(jù)表明，美國醫(yī)療體系的漏洞和缺陷一直沒有改善，反而越來越成為不法分子的牟利手段。

 

過去10年里，司法部打擊醫(yī)保欺詐工作組已起訴3500人，涉案金額多達(dá)125億美元

 

“這些醫(yī)務(wù)人員棄醫(yī)德于不顧，將個(gè)人貪欲凌駕于救死扶傷之上，對(duì)造成的災(zāi)難性后果置若罔聞。”塞申斯對(duì)此尤為憤怒。

 

在佛羅里達(dá)州的棕櫚灘鎮(zhèn)，一家機(jī)構(gòu)通過提供禮品卡、賭場之旅、免費(fèi)用藥等來招募藥物上癮者。隨后，這家機(jī)構(gòu)以戒毒所的名義提交高達(dá)580萬美元“醫(yī)保賬單”以騙取補(bǔ)貼。在得克薩斯州的休斯敦，一家診所每天至少為六七十人開具不必要的止痛藥處方，甚至有醫(yī)生累計(jì)開出1.2萬張、高達(dá)200萬單位劑量的醫(yī)用鴉片類處方。仍然是在佛羅里達(dá)州，有人通過偽裝冒充美國海軍退役少校，成功騙取眾多退伍老兵的美國軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)個(gè)人信息，進(jìn)而偽造醫(yī)保賬單。另外，在密歇根州，還有醫(yī)生被控開具不必要的處方藥品，甚至將其中大部分藥品在街頭販賣。

 

這些前所未聞的案例，不由讓塞申斯感嘆，“一些醫(yī)生、護(hù)士和藥劑師的選擇違反了他們最初的從業(yè)誓言，將貪婪放到本該救治的病人之前。”

 

《紐約時(shí)報(bào)》日前披露的一起家族式作案，則更凸顯了這類問題的嚴(yán)重性。據(jù)報(bào)道，52歲的莉莉安·理查德森住在明尼蘇達(dá)州，早在2012年時(shí)就因醫(yī)療詐騙罪被判刑，禁止5年內(nèi)從事醫(yī)療救助工作，同時(shí)要求歸還6.5萬美元。然而懲罰并沒有讓理查德森收手，反而讓她伙同親屬繼續(xù)行騙。為了掩人耳目，理查德森讓自己的女兒、兩個(gè)姐姐、嫂子及兩名朋友運(yùn)營5家新的家庭醫(yī)療保健中心。在她這個(gè)“老手”的帶領(lǐng)下，這5家機(jī)構(gòu)成了日夜不停的“開單流水線”。

 

根據(jù)法庭的文件，自2013年以來，以理查德森為首的犯罪團(tuán)伙共獲賠賬單金額超過700萬美元。明尼蘇達(dá)州司法部長羅莉·斯旺森稱，這些機(jī)構(gòu)從病人到雇員，大部分都是理查德森的家人或朋友，還有一部人是被承諾得到回扣。目前，以理查德森為首的這一犯罪團(tuán)伙，因涉嫌騙取約750萬美元醫(yī)療補(bǔ)助資金，被明尼蘇達(dá)司法部以盜竊及詐騙等9項(xiàng)罪名起訴。

 

過去10年里，美國司法部下設(shè)的打擊醫(yī)保欺詐工作組已經(jīng)起訴3500人，涉案金額多達(dá)125億美元。不過，這似乎只是個(gè)開始。

 

美國醫(yī)生和醫(yī)院濫開處方鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)象非常普遍，使得吃藥上癮的人一年比一年多

 

“全美約有200萬人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物上癮，每11分鐘就有一個(gè)美國人死于過量使用鎮(zhèn)痛藥物。這些醫(yī)護(hù)人員用損害納稅人的利益肥了自己的腰包，更可怕的是，這還助長了毒癮。” 塞申斯在新聞發(fā)布會(huì)上如是說。

 

濫用醫(yī)用鴉片，被認(rèn)為是數(shù)以萬計(jì)的海洛因和芬太尼過量使用的根源?！督袢彰绹鴪?bào)》報(bào)道稱，美國有數(shù)千萬人每年都在承受著各種慢性疼痛的折磨，因此，美國也成為全世界對(duì)于止痛藥需求最大的國家。然而，很多市面上流行的止痛藥卻具有上癮性，其中一些含有“類鴉片”成分的止痛藥不僅有比嗎啡還要強(qiáng)的上癮性，還會(huì)令人極易沾染上含有類似成分的毒品。

 

醫(yī)用鴉片的這一屬性，使得一些醫(yī)護(hù)人員違規(guī)將政府嚴(yán)格限制的這類止痛藥，過量出售給他人。一些醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和戒毒所也看到這其中的“商機(jī)”，拿錢和毒品收買低收入的癮君子們，偽造和虛報(bào)給這些人進(jìn)行化驗(yàn)和治療的醫(yī)療賬單，從而騙取保險(xiǎn)公司和政府的相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

 

《邁阿密先驅(qū)報(bào)》報(bào)道稱，佛羅里達(dá)成為美國醫(yī)保詐騙的重災(zāi)區(qū)，濫用藥物已經(jīng)成為該州棕櫚灘鎮(zhèn)最大的產(chǎn)業(yè)，每年創(chuàng)收超過10億美元。

 

“美國醫(yī)生和醫(yī)院濫開處方鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)象非常普遍，使得吃藥上癮的人一年比一年多，有關(guān)部門應(yīng)該采取行動(dòng)治理濫開、濫用藥物的問題。”美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部長湯姆·普賴斯在新聞發(fā)布會(huì)上對(duì)此呼吁。

 

長期以來，美國保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成“利益共同體”，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一路攀升

 

美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為公共醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括老年和殘障健康保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目及其他保險(xiǎn)。其中最重要、惠及面最廣的是老年和殘障健康保險(xiǎn)以及醫(yī)療補(bǔ)助。

 

根據(jù)規(guī)定，全國性的報(bào)銷由醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心負(fù)責(zé)監(jiān)管，但在具體運(yùn)營方式上各州有所不同。“醫(yī)療保健欺詐行為與美國醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的控制不力有關(guān)。”喬治梅森大學(xué)衛(wèi)生政策研究與倫理中心主任萊恩·尼克爾斯在接受媒體采訪時(shí)表示。

 

打擊醫(yī)保詐騙行為，對(duì)美國而言，并不容易。長期以來，美國保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成“利益共同體”，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一路攀升，而巨額賬單就為違規(guī)套取醫(yī)保資金提供了便利。《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道稱，在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目下，每個(gè)月向醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療照顧中心申請(qǐng)加入的服務(wù)主體超過4.5萬個(gè)，醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目每天開具的賬單超過450萬份，對(duì)于這一數(shù)字，司法部等聯(lián)邦執(zhí)法部門無法實(shí)現(xiàn)全覆蓋監(jiān)管和審查。

 

更令人震驚的是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目監(jiān)管的漏洞，有的醫(yī)生在被查處之后仍然擁有開具處方的權(quán)力。2011年，聯(lián)邦參議員奧林·哈奇和湯姆·科本曾向醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療照顧中心提交了一份被判醫(yī)療欺詐罪行的醫(yī)生名單，名單上的34名醫(yī)生被定罪后卻仍然留在醫(yī)療服務(wù)提供者的名單上，意味著他們還能正常看病開藥。

 

美國輿論認(rèn)為，要想徹底解決問題，必須改變目前這種聯(lián)邦政府醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)缺乏整體設(shè)計(jì)的局面，精簡保險(xiǎn)項(xiàng)目，削減服務(wù)主體，進(jìn)行真正深層次的改革。

 

事實(shí)上，醫(yī)改一直是美國政界最具爭議的話題之一。美國參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖麥康奈爾17日說，共和黨廢除并替換“奧巴馬醫(yī)改”方案（即《平價(jià)醫(yī)療法案》）的嘗試已經(jīng)失敗，參議院接下來將投票暫緩兩年廢除“奧巴馬醫(yī)改”方案。如此看來，兩黨的紛爭導(dǎo)致美國醫(yī)改前途未卜，短時(shí)間內(nèi)看不到希望。

 

（人民日?qǐng)?bào)華盛頓電 記者 高石）