混編“插管敢死隊(duì)”：與死神賽跑

央視網(wǎng)消息（記者 闞純?cè)?通訊員 童萱）：“脫防護(hù)服的時(shí)候檢查了嗎？沒(méi)有破損吧？”

 

“當(dāng)時(shí)情況緊急，我只是想著不能讓患者的心跳停了。”

 

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)ICU內(nèi)，麻醉醫(yī)生王楠給一名新冠肺炎患者進(jìn)行了氣管插管，她一邊觀察患者的情況，一邊調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量和呼吸機(jī)的參數(shù)。

 

“大概過(guò)了十幾分鐘，我突然發(fā)現(xiàn)患者的心率從110次/分快速下降至30多次/分，而且有繼續(xù)下降的趨勢(shì)，如果不做緊急處理，患者可能會(huì)很快出現(xiàn)心跳驟停。”王楠回憶說(shuō)。

 

這讓她毫不猶豫地沖上去。在給患者開(kāi)始實(shí)施胸外心臟按壓的同時(shí)，她呼叫周圍的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行搶救。2分鐘后，隨著急救藥物開(kāi)始起效，患者的心率逐漸恢復(fù)正常。

 

事后，王楠第一時(shí)間向“插管敢死隊(duì)”的隊(duì)長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師高峰匯報(bào)了剛剛發(fā)生的緊急狀況。

 

雖然有驚無(wú)險(xiǎn)，但高峰教授仍不免擔(dān)心，王楠的防護(hù)服會(huì)不會(huì)因?yàn)閷?shí)施胸外心臟按壓時(shí)大幅度的動(dòng)作而破損？他說(shuō)：“非戰(zhàn)斗減員一定不能出現(xiàn)！”

 

慶幸的是，王楠的防護(hù)服完好無(wú)損。

 

“插管敢死隊(duì)”需要快一點(diǎn)，再快一點(diǎn)

 

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，17支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)整建制接管了17個(gè)重癥病區(qū)，所收治的新冠肺炎患者均為重癥或危重癥患者，病情危急。新冠肺炎病情進(jìn)展快，重癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，救治的難度也會(huì)更大。實(shí)施氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持治療可以搶回更多的生命。

 

 

單兵作戰(zhàn)，力量總是有限的，團(tuán)結(jié)起來(lái)力量更大。于是，來(lái)自5家醫(yī)院的18位麻醉醫(yī)生迅速集結(jié)起來(lái)，組成了一支混編的“插管敢死隊(duì)”。雖然都是麻醉專業(yè)醫(yī)生，但大家的工作習(xí)慣和工作流程總會(huì)有一些細(xì)節(jié)上的差別。這也是“插管敢死隊(duì)”成立之初面臨的巨大挑戰(zhàn)。他們需要在最短的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)每位隊(duì)員的臨床能力，合理地進(jìn)行人員組合搭配，制定最科學(xué)、高效的工作模式和工作流程，以便應(yīng)對(duì)來(lái)自醫(yī)院16個(gè)病區(qū)和1個(gè)ICU的急救氣管插管任務(wù)。

 

“辦法總是大家一起想出來(lái)的”

 

緊急氣管插管風(fēng)險(xiǎn)極高，而同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的新冠肺炎患者病情重、體質(zhì)差，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧及血壓、心率的劇烈波動(dòng)。要把握這些患者的插管指征，順利完成插管任務(wù)，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才行。醫(yī)務(wù)人員一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊制定流程，小分隊(duì)內(nèi)部迅速達(dá)成“麻醉醫(yī)生共識(shí)”。

 

高峰介紹說(shuō)，雖然氣管插管看似是一個(gè)常規(guī)的醫(yī)療操作，但是每位醫(yī)生都有自己的習(xí)慣和技巧，也就是各有特色，所以必須滿足他們?cè)诠ぷ髦械亩鄻踊枨?，確保所需藥品和物資的供應(yīng)和調(diào)配，使大家迅速投入到搶救任務(wù)中去。同濟(jì)醫(yī)院麻醉科準(zhǔn)備了氣管插管的“萬(wàn)用箱”，“完美”解決了大家的多元化需求，就如同哆啦A夢(mèng)的口袋——插管的必需物品，如麻醉藥品、血管活性藥物、一次性插管用具、插管耗材等都放置在其中，每位隊(duì)員只需在當(dāng)班的時(shí)候，領(lǐng)取一個(gè)工具箱，隨拿隨用，同時(shí)也方便管理。

 

“麻醉醫(yī)生共識(shí)”方案的制定與落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)控管理。隊(duì)員們順利度過(guò)磨合期，穿脫防護(hù)用品的速度明顯加快，與ICU醫(yī)生的配合度越來(lái)越高，工作效率大大提升。

 

這支臨時(shí)混編小分隊(duì)的隊(duì)員，除了要完成急救氣管插管，還要承擔(dān)各自醫(yī)療隊(duì)所在病區(qū)的醫(yī)療任務(wù)。

 

“平時(shí)完成一次插管需要15-20分鐘，但穿上了防護(hù)服，戴上三層手套，速度就很難快起來(lái)，觸感、視線，包括動(dòng)作都不會(huì)很流暢。”高峰說(shuō)。

 

2月16日，當(dāng)值隊(duì)員進(jìn)入ICU污染區(qū)，在三級(jí)防護(hù)下開(kāi)始工作，兩位隊(duì)員連續(xù)工作6小時(shí)，順利完成6名危重癥患者的氣管插管。他們剛剛脫下防護(hù)服，就再次接到了有患者需要進(jìn)行氣管插管的電話通知。小分隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)的優(yōu)勢(shì)在此時(shí)發(fā)揮出來(lái)，備班麻醉醫(yī)生立即補(bǔ)位，接替了他們的任務(wù)。

 

優(yōu)化質(zhì)控管理，獲同行贊賞

 

高峰介紹，8天的時(shí)間里，小分隊(duì)已成功完成近50例氣管插管操作，成功率100%。其中，年齡最大的患者是一位85歲的老人，并患有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，麻醉醫(yī)生在插管過(guò)程中熟練應(yīng)用多種血管活性藥物，在順利完成氣管插管的同時(shí)，保證了患者生命體征的平穩(wěn)。

 

 

“統(tǒng)一操作方式，把握各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)控更加嚴(yán)謹(jǐn)，患者的生命更有保障。”在社會(huì)各界的幫助下，光谷院區(qū)的17個(gè)病區(qū)全部配備可視喉鏡，輔助插管。高峰說(shuō)：“新冠肺炎患者病情重，變化快，耐受性差，如果插管失敗，后果將不堪設(shè)想。所以必須是有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，確保一次成功！”

 

一次，小分隊(duì)接到病房電話，一位危重癥患者突發(fā)呼吸衰竭，血氧飽和度只有40%，同濟(jì)醫(yī)院麻醉科的王晶晶醫(yī)生用最快的速度趕到病房，在最短的時(shí)間內(nèi)完成了氣管插管，在呼吸機(jī)支持治療下，患者的血氧飽和度慢慢回升到90%。成功挽救生命，讓他們收獲滿滿的成就感。

 

負(fù)責(zé)ICU醫(yī)療任務(wù)的華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)在“戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處”例會(huì)上，多次對(duì)插管小分隊(duì)的工作給予高度評(píng)價(jià)。

 

“需要插管敢死隊(duì)的麻醉醫(yī)生沖上去的時(shí)候，患者的病情已經(jīng)很危重了，病情隨時(shí)會(huì)急轉(zhuǎn)直下，所以，氣管插管小分隊(duì)就是一支與死神搶時(shí)間的敢死隊(duì)！”高峰說(shuō)。