上海：全國(guó)最“老”城市如何做好“養(yǎng)老”

 

康復(fù)師帶著社區(qū)老人做毛巾操。王燁捷/攝

 

 

長(zhǎng)者照護(hù)家園中，早晨剛剛整理好的老人床鋪。王燁捷/攝

 

“老齡化”這個(gè)詞兒，對(duì)當(dāng)今的中國(guó)而言，已經(jīng)不再是“別人家的”陌生詞了。老齡化如今正成為關(guān)系到中國(guó)經(jīng)濟(jì)能否持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展一個(gè)繞不開(kāi)的重要話題。

 

上海的情況尤其如此。上海是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化、且老齡化程度最高的城市。截至2015年年底，這座以摩登、時(shí)尚享譽(yù)全球的城市，已經(jīng)累積了436萬(wàn)名60周歲以上的戶籍老年人口，占全市戶籍人口的30.2％。

 

龐大的老年人口基數(shù)，加上相比發(fā)達(dá)國(guó)家略顯滯后的養(yǎng)老服務(wù)體系，給這座城市帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。近日，中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者采訪發(fā)現(xiàn)，一種新式的“社區(qū)養(yǎng)老”模式正在上海全市鋪開(kāi)，相比綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它更適合大部分老年人，也更“親民”。

 

高于“早教機(jī)構(gòu)”標(biāo)準(zhǔn)的老人照護(hù)服務(wù)

 

上海浦東新區(qū)陸家嘴街道的一個(gè)老舊小區(qū)里，“藏”著一間在老年人群體中口碑極高的“長(zhǎng)者照護(hù)家園”——硬件裝修堪比四星級(jí)酒店，軟件服務(wù)高于五星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

 

中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者注意到，這間總建筑面積達(dá)到1060平方米的長(zhǎng)者家園，乍一看上去，更像是一間設(shè)施完備的“早教機(jī)構(gòu)”。

 

樓梯上每一級(jí)臺(tái)階，都用色彩明快的貼紙標(biāo)注了“步數(shù)”，從一樓走樓梯到二樓，老人會(huì)得到一個(gè)大大的嘉獎(jiǎng)——恭喜你完成本次“登高之旅”，走完全程有24級(jí)臺(tái)階；每一張床位旁，都擺放了老人喜愛(ài)的卡通靠墊、家人照片，需要私人空間時(shí)，木質(zhì)移動(dòng)門(mén)一拉，即可擁有一個(gè)單獨(dú)的小房間；活動(dòng)室里，一塊小黑板上寫(xiě)著“四和十”的打油詩(shī)，這是今天的課程內(nèi)容之一，幫助老人鍛煉口腔肌力；在失智老人區(qū)的地板上，貼著1～12步的標(biāo)簽，這是老人每天鍛煉的“起點(diǎn)”和“終點(diǎn)”，因?yàn)橛洃浟λネ?，連最基本的按標(biāo)簽走路對(duì)一些老人來(lái)說(shuō)都是一種“鍛煉”。

 

如果不告訴你，你恐怕想象不到，這是一間政府辦的公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。無(wú)論從服務(wù)，還是從硬件條件來(lái)看，這似乎都不應(yīng)該是“政府兜底”的服務(wù)，而更像是一間市場(chǎng)化“早教機(jī)構(gòu)”。

 

據(jù)上海市民政局老齡工作處處長(zhǎng)陳躍兵介紹，上海“十三五”期間的養(yǎng)老目標(biāo)，已經(jīng)從過(guò)去的普惠型養(yǎng)老服務(wù)，朝著多元化方向發(fā)展，“過(guò)去講政府兜底、政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，感覺(jué)都是水平很差的服務(wù)?，F(xiàn)在我們由政府提供場(chǎng)地，請(qǐng)社會(huì)機(jī)構(gòu)入駐，老人自己支付一小部分費(fèi)用的方式，提供更有活力的服務(wù)。”

 

從2014年下半年起，上海市陸續(xù)在中心城區(qū)開(kāi)展像陸家嘴長(zhǎng)者綜合照護(hù)家園一樣的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，這種嵌入式、多功能、小型化的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，能為老人提供就近、便利、綜合的養(yǎng)老服務(wù)。目前，上海全市已有73家長(zhǎng)者照護(hù)之家，預(yù)計(jì)2017年年底，將實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)的街區(qū)全覆蓋。

 

新模式誕生，政府不再“直接辦”養(yǎng)老

 

“十二五”期間，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)模式可以被簡(jiǎn)單概括為“9073”——就是家庭自我照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為一體。90％的老年人居家養(yǎng)老、7％的老年人在社區(qū)養(yǎng)老、3％的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

 

到了“十三五”，新的老齡人口發(fā)展情況對(duì)養(yǎng)老模式提出了新的要求。在上海，綜合服務(wù)供給體系被更多地強(qiáng)調(diào)。最理想的狀態(tài)是，“90、7、3”三類人群可以由同一個(gè)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供綜合性的服務(wù)。

 

“過(guò)去，政府辦的養(yǎng)老設(shè)施，以滿足健康、低齡老人的需求為主；現(xiàn)在，社區(qū)里失能、失智、高齡獨(dú)居老人越來(lái)越多，這部分剛需，我們?cè)趺礉M足？”陳躍兵說(shuō)，上海的解決方案是政府和社會(huì)企業(yè)一起辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，老人享受服務(wù)自己再掏一些錢(qián)。

 

以陸家嘴長(zhǎng)者綜合照護(hù)家園為例，它所處的地段和樓棟，原本就是社區(qū)內(nèi)的公共設(shè)施，地方政府通過(guò)招投標(biāo)的形式，購(gòu)買了上海福苑養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)。這家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從裝修這個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始，就全程介入長(zhǎng)者照護(hù)家園的建設(shè)。

 

福苑養(yǎng)老的咨詢部經(jīng)理于凌告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，這處場(chǎng)地的裝修、空間利用、咨詢策劃自己全部參與，“除了硬件設(shè)置更合理外，服務(wù)人員的聘請(qǐng)，也都由我們?nèi)踢M(jìn)行管理。”

 

這間長(zhǎng)者照護(hù)之家，有康復(fù)師、護(hù)士、社工、志愿者等多種類型的服務(wù)人員，而服務(wù)人員的多少由地方政府根據(jù)本地區(qū)范圍內(nèi)的老人實(shí)際需求數(shù)、按照全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求機(jī)構(gòu)配備。

 

這天早上，中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者看到，一樓非失能區(qū)的老人們，正跟著康復(fù)師做每天例行的毛巾操，這種簡(jiǎn)單的、把毛巾扭來(lái)扭去的操，據(jù)說(shuō)可以有效鍛煉老人的手指活動(dòng)能力。

 

這里滿打滿算總共只有32個(gè)床位，和30個(gè)托位（“托位”即日間托管老人的接待能力——記者注），而一個(gè)社區(qū)里，哪些老人可以入住、哪些老人不能入住，是個(gè)關(guān)系到公平性的大問(wèn)題。

 

獨(dú)居老人鄭阿姨通過(guò)微信平臺(tái)“陸家嘴在線”報(bào)名，順利住進(jìn)了長(zhǎng)者綜合照護(hù)家園。她在14天前，因?yàn)橥炔抗钦圩≡洪_(kāi)刀，出院后，直接住進(jìn)了長(zhǎng)者家園的兩人間。在這里住一天，她需要支付大約150元的護(hù)理費(fèi)，另加伙食費(fèi)，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一。

 

每天晚上，值夜的阿姨會(huì)幫助她起夜如廁，“態(tài)度很好。有的老人一個(gè)晚上解手四五次，阿姨都沒(méi)有怨言。”這比自己每月花費(fèi)五六千元請(qǐng)一名住家保姆要?jiǎng)澦愕枚啵?ldquo;保姆又沒(méi)有護(hù)工資質(zhì)，很多人聽(tīng)說(shuō)要照顧老人，頭也不回就走了。”

 

鄭阿姨介紹，自己在醫(yī)院住院期間，就通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遞交了申請(qǐng)，后來(lái)街道社工直接到醫(yī)院來(lái)評(píng)估她的病情，通過(guò)評(píng)估后才得以入住長(zhǎng)者家園。

 

這套評(píng)估體系，據(jù)陳躍兵介紹，全市統(tǒng)一，它的全稱是“市級(jí)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估信息管理系統(tǒng)”，通過(guò)各種細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)，將不同情況的老人分為6個(gè)等級(jí)，有的人可以完全享受政府“兜底”服務(wù)，但更多的人，經(jīng)評(píng)估可以“自費(fèi)一部分、政府貼一部分”地享受服務(wù)。所有申請(qǐng)者信息全部存儲(chǔ)在系統(tǒng)中，方便查找、監(jiān)管，統(tǒng)一調(diào)配資源。

 

服務(wù)好“失能”“失智”老人才叫能“兜底”

 

上海對(duì)這些長(zhǎng)者照護(hù)之家的一個(gè)基本要求是，可以為失能、失智老人提供服務(wù)。陳躍兵說(shuō)，過(guò)去公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總是找不到合適的“市場(chǎng)化道路”，但如今，隨著國(guó)家政策逐漸開(kāi)始允許民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入，公辦機(jī)構(gòu)也找到了一條合適的市場(chǎng)道路，“除了民非組織，我們也鼓勵(lì)有責(zé)任心的企業(yè)參與運(yùn)營(yíng)。”

 

能不能為失能、失智老人的剛需提供服務(wù)，成為“競(jìng)爭(zhēng)”的一個(gè)焦點(diǎn)。

 

我國(guó)人口老齡化過(guò)程中，當(dāng)前最為突出的問(wèn)題是失能失智老年人數(shù)量迅速增加。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)失能失智老年人超過(guò)4000萬(wàn)，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問(wèn)題直接影響1億多戶家庭。

 

在上海，滿頭白發(fā)的失智老太徐阿姨，多次走丟。最近，她的家人在實(shí)在看護(hù)無(wú)力的情況下，把她送到了社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家，等待評(píng)估。評(píng)估期間，長(zhǎng)者之家允許她先暫時(shí)住在這里，接受看護(hù)。

 

“這真正是政府需要兜底的人群，幫了大忙了。”徐家人告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，為了徐老太的托管問(wèn)題，全家人跑過(guò)不下10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均不予接納，“風(fēng)險(xiǎn)太大，都不愿意接。”

 

那么，政府和社會(huì)機(jī)構(gòu)合辦的長(zhǎng)者之家，在如此高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，又有什么底氣來(lái)為失能、失智老人兜底呢？

 

于凌告訴記者，過(guò)去不是機(jī)構(gòu)不愿意管失能、失智老人，而是“不敢碰”這個(gè)群體。“從管理角度來(lái)說(shuō)，只要管理到位，基本不會(huì)存在太大的風(fēng)險(xiǎn)。但是，大家一方面怕萬(wàn)一，另一方面又不太愿意支付高昂的管理成本，所以都愛(ài)‘搶’健康老人。”于凌介紹，現(xiàn)在的情況是，一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如果想要與政府合作搞養(yǎng)老，那么除了接納一個(gè)社區(qū)內(nèi)的健康老人外，失能失智老人也是“標(biāo)配”。

 

相比過(guò)去，現(xiàn)在服務(wù)失能失智老人更加“保險(xiǎn)”。

 

據(jù)悉，上海從2015年開(kāi)始，實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策，從內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招用專技人員、品牌連鎖經(jīng)營(yíng)3個(gè)方面，對(duì)符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)補(bǔ)。為幫助養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)防范運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，上海還推出了“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)”，由市、區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方共同承擔(dān)保費(fèi)。

 

截至2015年年底，參保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全市總數(shù)的87％，百床發(fā)案率呈下降趨勢(shì)。

 

從2017年1月開(kāi)始，上海還推出了涵蓋服務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象以及涉及第三方責(zé)任的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合保險(xiǎn)，幫助社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

 

每一家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，未來(lái)在上海市民政局都有“一個(gè)分?jǐn)?shù)”。上海目前已對(duì)200多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，從設(shè)施設(shè)備、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)等方面進(jìn)行評(píng)估。按計(jì)劃，將用兩到三年實(shí)現(xiàn)上海全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定的全覆蓋。